Детское лицо алкоголизма: фетальный алкогольный синдром

Алкоголь пагубно влияет на любой человеческий организм, но особенно страшно, когда по вине родителей от него страдают дети. Фетальный алкогольный синдром закладывается в формирующийся плод еще в утробе матери, а затем оказывает существенное влияние на развитие ребенка. Каждый потенциальный родитель должен понимать степень своей ответственности и учитывать риски чрезмерного увлечения алкогольными напитками.

Как спирт попадает к плоду?

Основным компонентом любого алкогольного напитка является этанол. Он легко передается от матери к плоду, практически беспрепятственно проникая через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры. Уже через короткое время доза алкоголя в крови зародыша становится такой же, как у матери. Более того, этанол насыщает околоплодные воды, что создает опасность длительного воздействия алкоголя на ребенка и повышения его концентрации в крови.

От чего зависит степень влияния алкоголя на плод?

Алкоголь оказывает серьезное влияние на развитие плода в материнской утробе и способен вызвать тяжелые патологии, необратимые последствия. Степень его воздействия зависит от таких факторов:

1. Количество употребляемого алкоголя женщиной во время беременности.
2. Частота употребления спиртных напитков. Особо опасно систематическое употребление.
3. Наличие отклонений в здоровье будущей матери. В частности, степень воздействия алкоголя на плод увеличивается за счет токсинов, вырабатываемых пораженной печенью женщины.

Алкоголь очень опасен для плода на любой стадии беременности. В любом триместре он способен вызвать серьезные нарушения. Наибольшую опасность этанол представляет в первом триместре, когда в зародыше начинают формироваться все важнейшие органы.

Принято считать, что критическая доза этилового спирта для плода составляет 40–65 мл/сутки. Однако специалисты уверены, что безопасной дозы вообще не существует. Алкоголь опасен для ребенка в любом количестве и на любой стадии беременности.

Как действует алкоголь на эмбрион?

По своей сути алкоголь является органическим растворителем и способен влиять на все ткани, функции органов, процессы развития. Основная опасность заключается в повреждении клеток на молекулярном уровне за счет воздействия этанола и продуктов его метаболизма (ацетальдегидов). Кроме того, алкоголь нарушает механизм питания эмбриона:

• появляется дефицит витаминов и микроэлементов, необходимых для его развития;
• нарушается поступление эссенциальных аминокислот;
• ухудшается плацентарное кровоснабжение.

В результате появляется риск развития гипогликемии и гипоксии плода.

Алкоголь способен на эмбриотоксическое поражение на любой стадии развития плода. У эмбриона могут зародиться врожденные дефекты любого органа. Есть риск гибели зародыша внутри утробы.

Во втором триместре повышается вероятность структурных поражений ЦНС и дефектов костно-мышечной системы. На завершающей стадии беременности возможны функциональные нарушения нервной системы и отставание в развитии плода.

Описание патологии

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) представляет собой комплекс врожденных пороков в развитии ребенка в результате тератогенного воздействия алкоголя на плод еще в материнской утробе. Эту патологию часто называют алкогольным синдромом плода и алкогольной эмбриофетопатией.

Классификация

Основная классификация осуществляется по степени тяжести поражения:

1. Легкая степень. Для нее характерны такие признаки: небольшая гипотрофия, микроцефалии, незначительные черепно-лицевые признаки, слабовыраженные нарушения психического характера. Эта степень составляет порядка 43 % от общего числа выявленных случаев ФАС.
2. Средняя степень. Имеют место практически все основные симптомы ФАС.Нарушается строение черепа и лица. Частота выявлений — до 34 % от всех случаев.
3. Тяжелая степень. Она характеризуется тяжелыми поражениями соматического типа, явным нарушением умственного развития, четко выраженными дефектами черепа и лица. Этот тип ФАС может достигать 23 % от общего количества.

Иногда степень тяжести патологии выявляется по количеству одновременно проявляющихся основных признаков. При легкой форме их не должно быть более 3–4. Для средней степени характерно 5–8 проявлений. При тяжелой степени болезни количество выраженных симптомов превышает 9–10.

Диагнозы в МКБ

В диагностике выделяются 3 важнейших направления патологических проявлений:

• нарушение функций ЦНС или головного мозга;
• отставание в росте и весе пренатального или постнатального типа;
• изменения строения черепа и лица.

В МКБ-10 данная патология отнесена к XVII классу. Диагнозы ставятся согласно подразделам: Q86.0 — дизморфия, вызванная алкогольным синдромом у плода и Q86.0X — дизморфия с проявлением в полости рта, вызванная алкогольным синдромом у плода.

При ФАС могут диагностироваться такие пороки: анэнцефалия, энцефалоцеле, гидроцефалия, амиелия, гидромиелия, синдактилия, врожденный ихтиоз, пороки в строении глаз, носа, сердца, верхнего отдела пищеварительного тракта, репродуктивной системы, почек.

Насколько распространены нарушения?

К сожалению, ФАС достаточно распространен по всему миру. Частота его выявления существенно колеблется на разных континентах и составляет от 0,2 до 8 на 1000 новорожденных детей. Из европейских стран сравнительно низкий показатель отмечается в Дании — не более 1 случая на 1000 родов. В Италии он составляет 4–7,4. В США ФАС находится в пределах 0,2–2 случая на 1000 новорожденных.

ФАС в России

В РФ нет официальной общегосударственной статистики. Однако судя по исследованиям, проводимым в детских домах и приютах, количество случаев данной патологии весьма значительно. В среднем выявлено 7,9 случая на 1000 детей, обследованных в приютах Москвы.

Причины патологии

Единственной причиной ФАС у ребенка является употребление алкоголя его матерью во время беременности. Вероятность появления патологии повышают такие обстоятельства:

• плохое, неправильное питание беременной женщины, недоедание;
• вредные привычки, в т. ч. курение;
• низкий индекс массы тела женщины;
• употребление психоактивных препаратов и веществ;
• беременность в позднем возрасте;
• многоплодная беременность;
• неблагоприятные социальные условия.

Важно! Чаще всего ФАС выявляется у детей, рожденных женщиной, страдающей хроническим алкоголизмом. Важно понимать, что тип спиртного напитка не имеет особого значения. На плод одинаково пагубно влияет и водка, и пиво.

Симптомы

Среди наиболее распространенных симптомов ФАС можно выделить такие проявления:

1. Дисфункции нервной системы. Поражение ЦНС проявляется в форме гипертрофированной возбудимости, нарушения внимания, памяти, моторики, речи. Ребенок отстает в умственном развитии и становится трудно обучаемым. Возможны эпилептические припадки.
2. Врожденные пороки развития. Чаще всего, ФАС сопровождается пороками сердца, стенозом легочной артерии, тетрадой Фалло. Нередко обнаруживается поражение органов мочеполовой системы — дивертикулы мочевого пузыря, мочеполовые свищи, гипоспадия, криптоохизм, гипоплазия половых органов и т. п., почечная гипоплазия и гидронефроз.
3. Поражение органов слуха и зрения — тугоухость, близорукость.
4. Поражение опорно-двигательного аппарата — синдактилия, деформация грудной клетки и тазобедренных суставов.
5. Нарушения в ЖКТ — грыжи, атрезия, пилоростеноз.
6. Заболевания дерматологического характера — гирсутизм, ангиомы, атопический дерматит и т.п.
7. Рахит.

Настораживающими факторами могут служить ранние анемии и частые ОРВИ. Маленький ребенок плохо ест и спит.

Характерная внешность ребенка с ФАС

Ребенка с ФАС можно узнать по характерным внешним проявлениям патологии:

• укороченная и суженная глазная щель;
• непропорционально малые размеры черепа (микроцефалия);
• слишком тонкая верхняя губа, отсутствие губного желобка между носом и губой;
• плоская, расширенная переносица;
• низкий лоб;
• расщепленная («заячья») верхняя губа;
• ресщепленное нёбо («волчья пасть»);
• эпикантус («монгольская складка»);
• недостаточно развитая нижняя челюсть (микрогнатия);
• глубоко посаженные ушные раковины.

Лицо у больного ребенка становится сплющенным. Важный признак — малый вес тела и рост. Отставания в развитии ребенка по этим показателям может достигать 38–40 %. У новорожденного ребенка средний вес составляет порядка 2,1 кг, а рост — не более 46 см.

Диагностика

Симптомы ФАС заметны у ребенка сразу после рождения. Для постановки точного диагноза врач-неонатолог проводит такие исследования:

1. Физикальные обследования. Обязательно учитывается анамнез матери в части отношения к алкоголю. Устанавливаются типичные нарушения у ребенка: рост, вес, размеры головы, динамика их изменения.
2. Биомаркеры. Злоупотребление алкоголем заметно по наличию у ребенка жирных кислот в меконии и волосах.
3. Неврологические исследования — МРТ головного мозга, нейросонография. Определяются нарушения размеров мозжечка, хвостового ядра и другие структурные дефекты. О многом говорит объем мозга в целом.
4. Исследование состояния внутренних органов. Проводится УЗИ брюшной полости и почек, ЭхоКГ, ЭЭГ. Нужна также отоакустическая эмиссия.
5. Психологические исследования. Определяется развитие ребенка в психомоторном и интеллектуальном направлении.

Мнение эксперта

Виталий Збруев

Владелец популярного бара, эксперт в области алкогольных напитков

Для диагностирования и дальнейшего наблюдения за больным ребенком привлекаются такие врачи: педиатр, детский невролог, травматолог, кардиолог, нефролог, офтальмолог, сурдолог, хирург и иные специалисты при необходимости.

Опросник для скрининга FASD

Для выявления патологии рекомендуется такой опросник:

1. Ведет ли себя ребенок в соответствии с возрастом или как более младший ребенок?
2. Имеются ли сложности с концентрацией внимания и способности его сохранять в течение времени?
3. Послушен ли ребенок в домашних условиях?
4. Как часто ребенок обманывает?
5. Ощущает ли ребенок вину при плохом поведении?
6. Свойственны ли ребенку импульсивность и необдуманность поступков?
7. Сложно ли ребенку сидеть спокойно?
8. Замечали ли Вы у ребенка жестокость и подлость по отношению к другим ребятам?
9. Может ли ребенок своровать из дома?
10. Способен ли ребенок воровать вне дома?

Анализ результатов проводится следующим образом. С вероятностью 82–86 % ФАС присутствует при ответе «Да» на 6 из 7 первых вопросов. Если звучит «Нет» на вопросы 2, 6 и 7, то для ФАС нужны 3 ответа «Да» на вопросы 1, 3, 4 и 5. Для дифференциации ФАС от других нарушений требуется не менее двух положительных ответов на вопросы 1, 5 и 8 или не менее 3-х «Да» на вопросы 1, 5, 8, 9 и 10.

Лечение

Вылечить ФАС в настоящее время невозможно. Дефекты в организм внесены на клеточном уровне и остаются на всю жизнь. Однако это не значит, что не надо ничего делать. Прежде всего, ребенок должен находиться под постоянным медицинским наблюдением.

Для облегчения протекания болезни, устранения ряда проявлений и исключения тяжелых последствий принимаются такие меры:

1. Регулярное посещение психолога для полноценной социальной адаптации.
2. Улучшение обменных процессов и стабилизации работы головного мозга применяются биостимуляторы: Ноотропил, Энцефабол, Пантогам, Семакс, Нейромидин. Они восстанавливают работу нейронов, улучшают питание нервных клеток.
3. Повышение проводимости нервных импульсов обеспечивается ганглиозидами — Кронассиал, Биосинакс.
4. Укрепление нейронов и обеспечение кислородного питания мозга. Назначаются гидролизаты (Церебролизин).
5. Компенсация дефицита витаминов. Для эффективного лечения используются комплексные препараты: Мильгамма (витамины группы В), Нейромультивит (В1, В6, В12), L-карнитин (комплекс витаминов В).
6. Улучшение внутриклеточных обменных процессов достигается препаратами-корректорами — Танакан, Мексидол, цераксон.
7. Улучшение кровоснабжения мозга. Назначаются универсальные препараты — Пикамилон, Фезам.
8. Ускорение физического и умственного развития. Помогают психостимуляторы типа Пантогам, Кортексин.
9. Устранение признаков тревожности и беспокойства. Можно назначить транквилизаторы — Хлордиазепоксид, Мепротан, Фенибут.
10. Снижение чрезмерного мышечного тонуса обеспечивают миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд.
11. Гомеопатические препараты помогают задействовать защитно-адаптационные способности организма — Церебрум, Убихинон, Траумель С, Дискус, Цель Т.

Для обеспечения комплексного лечения лекарственные препараты сочетаются с физеотерапией. Эффективное воздействие обеспечивают такие процедуры, как тепловое лечение, лечение холодом, водные процедуры, лечебный массаж, электрофорез, светотерапия, ЛФК. В особо тяжелых случаях осуществляется хирургическое вмешательство (операции на сердце, головном мозге, позвоночнике).

Прогноз и профилактика

Дети с явными признаками ФАС не способны полностью адаптироваться в обычную среду. Они вынуждены учиться в специальных учебных заведениях. Нередко они оказываются в неврологических интернатах. К сожалению, прогноз нормальной жизни у них негативен. Им необходим постоянный медицинский контроль и исключение любых психоневрологических проблем.

Существует лишь одно направление эффективной профилактики ФАС. Беременная женщина должна полностью отказаться от употребления любых алкогольных напитков на протяжении всей беременности. Любая доза даже слабоалкогольных напитков может серьезно повлиять на развитие плода. Если женщина страдает хроническим алкоголизмом, то перед принятием решения о зачатии необходимо пройти курс лечения для избавления от вредной привычки.

Алкоголь крайне опасен для развития плода в утробе женщины. Употребление любых алкогольных напитков может вызвать у ребенка ФАС. Даже легкая форма этой патологии считается не излечимой, и человек не сможет жить нормальной жизнью. Только полный отказ от алкоголя во время беременности исключает появление опасной болезни.